小児患者の術後回復において、適切な栄養管理は合併症予防・免疫維持・創傷治癒促進の決定要因です。
研究によると、小児の術後栄養不良は感染率の上昇や入院期間の延長と関連することが報告されています（ESPENガイドライン 2018, ASPEN Pediatric Nutrition 2020）。一方で、過剰な栄養投与は嘔吐や下痢、腹部膨満を引き起こし、回復を妨げる場合もあります。

看護師は、年齢・疾患・術式に応じた栄養サポートを調整し、医師・栄養士・家族と連携しながら、回復プロセスを安全に導くキーパーソンとなります。

術後栄養管理の基本原則

  1. 早期経腸栄養（EN）の推奨
    • 腸管機能が保たれている場合、48時間以内に少量から開始（Cochrane Review 2017）。
    • 経腸栄養は腸粘膜の萎縮を防ぎ、免疫機能維持に有効。
  2. 段階的増量
    • 「start low, go slow」の原則。少量から始め、耐性を確認しながら増量。
  3. 静脈栄養（PN）とのバランス
    • 経口/経腸が不十分な場合はPNを併用。ASPENガイドラインでは7日以上経口摂取不能時に完全静脈栄養を検討。
  4. 成長段階に応じた栄養必要量
    • WHO推奨：小児は年齢・体重に応じて 90–120 kcal/kg/日、たんぱく質は 1.5–3 g/kg/日。
    • 摂取不足は免疫低下、過剰は再栄養症候群リスクあり。

小児術後に多い栄養課題

  • 摂食意欲低下
    疼痛・悪心・心理的要因（特に不安や恐怖）。
  • 消化機能の低下
    腸蠕動の遅延、腹部膨満、下痢。
  • 水分バランスの乱れ
    嘔吐や下痢による脱水、電解質異常。
  • 術式による制限
    消化管手術後は一時的な経口制限が必要。

看護師が行う具体的支援

経口摂取の工夫

  • 子どもの好みに合わせた食品（ゼリー、プリン、おかゆ）。
  • 少量頻回で提供し、嘔吐・腹部膨満をモニタリング。

栄養補助

  • 高カロリー飲料や栄養補助食品の活用。
  • 摂取不足時は経管栄養でサポート。

輸液管理

  • 水分・電解質バランスを定期評価（体重・尿量・血液検査）。
  • 点滴速度や輸液の種類を医師と調整。

観察ポイント

  • 体重変化・尿量・浮腫の有無。
  • 創部治癒の進行度。
  • 嘔吐・下痢・便秘など消化器症状。

家族への支援と教育

  • 安心感を与える説明
    「術後は少しずつ食べられるようになります」と段階的な回復プロセスを伝える。
  • 食事再開の工夫を共有
    食形態の工夫、与え方のポイントを実演。
  • 退院後の食生活指導
    • 消化に優しい食材（うどん・おかゆ・白身魚）。
    • 高たんぱく・十分なエネルギー摂取。
    • 術式別の制限（例：膵手術後は脂質制限）。

SBARによる報告例

  • S（状況）：「6歳児、術後4日目で経口摂取が進まない」
  • B（背景）：「虫垂切除術後。発熱なし、創部良好、点滴で水分補給中」
  • A（評価）：「ゼリー少量のみ摂取。体重0.8kg減少」
  • R（推奨）：「経管栄養導入の適応について医師の指示をお願いします」

ケーススタディで学ぶ

Case：小腸切除術後の小児

  • 術後3日目：少量経口開始 → 嘔吐持続。
  • 看護師が摂取量・便性状を記録し、医師に報告。
  • 経管栄養へ切り替え、徐々に耐性を獲得。
  • 1週間後に経口摂取へ移行成功。

👉 教訓：継続的観察と柔軟な栄養ルート選択が回復を支える。

学びの整理

  • 小児の術後栄養は 「少量から安全に開始し、段階的に進める」 が基本。
  • 看護師は 食事工夫・栄養補助・輸液管理 を通じて回復を促進する。
  • 家族への説明と教育は 退院後の再入院予防と生活の質向上につながる。
  • エビデンスに基づく観察・報告・支援こそが、小児の健やかな回復を導く鍵である。

参考文献

本ページの内容は、国際的なガイドラインやシステマティックレビューを参照し、エビデンスに基づいて執筆しています。看護師の臨床実践や家族支援に役立つよう、代表的な文献を以下に示します。

Braegger, C., et al. (2010). Practical approach to paediatric enteral nutrition: A comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 51(1), 110–122. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181d336d2

da Silva, J. S. V., et al. (2020). ASPEN consensus recommendations for refeeding syndrome. Nutrition in Clinical Practice, 35(2), 178–195. https://doi.org/10.1002/ncp.10474

Herbert, G., et al. (2019). Early enteral nutrition within 24 hours of lower gastrointestinal surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD004080. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004080.pub4

Issac, A., et al. (2023). Efficacy of early enteral nutrition on gastrointestinal surgery outcomes: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Pediatric Surgery, 33(6), 454–462. https://doi.org/10.1055/s-0043-1760837

Joosten, K. F. M., et al. (2018). ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Energy. Clinical Nutrition, 37(6 Pt B), 2309–2314. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.06.946

Torun, B. (2005). Energy requirements of children and adolescents. Public Health Nutrition, 8(7A), 968–993. https://doi.org/10.1079/PHN2005791